درمان ناباروری بدون علت

ناباروری به ناتوانی در بارداری پس از رابطه جنسی منظم بدون محفاظت اشاره دارد. ناباروری همچنین می تواند به ناتوانی بیولوژیکی فرد در بارور شدن یا به زنانی که نمی توانند بارداری را به مدت کامل ادامه دهند اشاره دارد. در بسیاری از کشورها ناباروری به زنانی اطلاق می شود که پس از 12 ماه از مقاربت جنسی ( در هفته چند بار نزدیکی کنیم؟) منظم بدون استفاده از روش های پیشگیری باردار نمی شوند. مطالعات نشان می دهد که تقریبا بیش از نیمی از موارد ناباروری مربوط به زن می باشد، در حالی که سایر اختلالات ناشی از اختلالات اسپرم یا عوامل ناشناخته است.

به گفته کلینیک مایو، ایالات متحده آمریکا:

•  حدود 20 درصد موارد ناباروری به مشکلات مرد مربوط است.
• حدود 40 تا 50 درصد موارد ناباروری به علت مشکلات زن است.
• حدود 30 تا 40 درصد موارد ناباروری به علت مشکلات زنان و مردان است.

شانس بارداری در یک سال:

در اروپا، آمریکای شمالی و بسیاری از کشورهای جهان حدود 85 درصد از زوج ها در طول یک سال باردار می شوند؛ با وجودی که هیچ محافظتی از رابطه جنسی منظم خود نمی کنند. میانگین میانگین در انگلستان به شرح زیر است (خدمات بهداشت ملی):

•  20٪ در یک ماه باردار می شوند
•  70٪ در طی شش ماه باردار می شوند 
•  85٪ در طی 12 ماه باردار خواهند شد
•  90٪ در طی 18 ماه باردار خواهند شد
•  95٪ در طی 24 ماه باردار خواهند شد.

بنابراین، پزشکان در انگلستان معمولا تا زمانی که 24 ماه از باردار نشدن زوج نگذرد ناباروری را تشخیص نمی دهند. اکثر افراد اگر در عرض 12 ماه باردار نشوند به پزشک خود مراجعه می کنند. طبق گزارش سرویس بهداشت ملی انگلیس، زوجی که بیش از سه سال سعی در باردار شدن کرده اند به احتمال 25 درصد در 12 ماه آینده باردار خواهند شد.

تست استاندارد ناباروری چیست؟

همه متخصصان بر سر تعریف «تست استاندارد» توافق نکرده اند. مطالعات پزشکی گزارش کرده اند که 0-26٪ زوج های نابارور دارای ناباروری غیرقابل توضیح هستند. بیشتر این گزارشات بین 10 تا 20 درصد از زوج های نابارور است.
با این حال، این درصد از مطالعات در خانم هایی است که عمل جراحی لاپاروسکوپی را انجام داده اند تا حفره های لگن را برای زخم های لگن و اندومتریوز بررسی کنند. عمل لاپاروسکوپی بعنوان بخشی از کارآیی باروری روزمره انجام نمی شود. بنابراین، علل ناباروری را پیدا نمی کنیم.
نرخ فعلی ناباروری بدون دلیل حدود 50 درصد برای زوج هایی که خانم زیر 35 سال و حدود 80 درصد برای خانم های بالای 40 سال است.
در واقع، صدها علت ناباروری وجود دارد.
برای باردار شدن و داشتن نوزاد اتفاق زیادی باید رخ دهد. یک مثال ساده عبارتست از:

• هورمون هایی که باعث رشد تخمک می شوند باید در مغز و هیپوفیز ایجاد شوند و به درستی آزاد شوند.
• تخمک باید با کیفیت مناسب باشد و به طور کروموزومی طبیعی باشد.
• تخمک باید به بلوغ رسیده باشد.
• مغز مقدار هورمون LH را برای تحریک نهایی تخمک ها آزاد می کند.
• فولیکول (تخمک ها در ساختاری به نام فولیکول ها در تخمدان ها ایجاد می شود) باید مایع و فولیکولار و تخمک را آزاد کند
• لوله ها باید "تخمک" را انتخاب کنند.
• اسپرم باید در واژن زنده بماند، داخل مخاط وارد شود، به سمت لوله فالوپ شنا کند و تخمک را پیدا کند.
• اسپرم باید بتواند از طریق سلولهای کومولوس در اطراف تخمک عبور کند و به پوسته تخمک متصل شود.
• اسپرم باید واکنش بیوشیمیایی انجام دهد و بسته DNA خود را (23 کروموزوم) را به تخمک منتقل کند.
• لقاح تخمک باید بتواند تقسیم شود.
• جنین های زودرس باید به طور طبیعی تقسیم و توسعه یابند.
• پس از 3 روز، لوله باید نطفه را به رحم منتقل کند.
• جنین باید رشد کند و به بلاستوسيست برسد.
• بلاستوسيست باید از پوسته خارج شود.
• پوشش اندومتری رحم باید به طور صحیح توسعه بیابد.
• تخمک باید به پوشش آندومتر و "ایمپلنت" بچسبد.
• پس از آن، معجزات بسیاری در رشد زودرس جنین و جنین اتفاق می افتد...

لیست فوق بسیار ساده شده است، اما نکته مورد نظر ذکر شده است. صدها حوادث مولکولی و بیوشیمیایی وجود دارد که مانع از پیشرفت بارداری می شوند. آزمایشات استاندارد برای ناباروری به بررسی لوله های مسدود شده، اسپرم غیر طبیعی، مشکلات تخمک گذاری (بخوانید: این نکات را از تخمک گذاری می دانستید) و غیره می پردازند. این آزمایشات به مسائل مولکولی نمی پردازد. 

---

علت ناباروری در زنان

بسیاری از علل احتمالی ناباروری وجود دارد. متأسفانه در حدود یک سوم موارد هیچ علت مشخصی ندارند.

اختلالات تخمک گذاری

کارشناسان می گویند که مشکلات تخمک گذاری شایع ترین علت ناباروری در زنان است. تخمک گذاری آزاد شدن یک تخمک در ماه است. در بعضی موارد زن هرگز تخمک آزاد نمیکند، در حالی که در دیگران زن در طول دوره تخمک آزاد نمی شود. اختلالات تخمک گذاری می تواند به علل زیر باشد:

1-  نارسایی زودرس تخمدان - تخمدان های زن قبل از 40 سالگی کار خود را متوقف می کند.

2-  (تخمدان پلی کیستیک ) PCOS - تخمدان های زنان غیر طبیعی عمل می کنند. او همچنین سطح غیر طبیعی آندروژن زیاد دارد. حدود 5 تا 10 درصد از زنان در تمامی سنین تا حدودی تحت تاثیر این بیماری قرار می گیرند. همچنین تنبلی تخمدان نامیده می شود.

Hyperprolactinemia (هیپرپرولاکتینما)

اگر سطح پرولاکتین بالا باشد ( این مقاله را بخوانید: آزمایش پرولاکتین چیست) و زن باردار نباشد یا شیردهی انجام ندهد، ممکن است تخمک گذاری و باروری تحت تاثیر قرار گیرد. تخمک با کیفیت ضعیف ، تخمکی که آسیب دیده است یا ناهنجاری ژنتیکی دارد نمی تواند بارداری را حفظ کند. زن مسن تر بیشتر در معرض این خطر است.

•  غده تیروئید بیش از حد
•  غده تیروئید ضعیف
• برخی از شرایط مزمن مانند ایدز (آشنایی با ایدز، درمان و راه های انتقال ایدز) یا سرطان.

مشکلات رحم یا لوله های فالوپی

• تخمک از تخمدان به رحم، که در آن تخمک بارور( علائم تخمک بارور شده)  رشد می کند، منتقل می شود. اگر در رحم یا لوله های فالوپ مشکلی وجود داشته باشد، ممکن است زن نتواند طبیعی باردار شود. این مشکل به دلایل زیر است:

جراحی 

• جراحی لگن گاهی اوقات می تواند باعث آسیب به لوله های فالوپی شود. جراحی دهانه رحم گاهی اوقات ممکن است باعث التهاب و یا کوتاه شدن دهانه رحم شود. دهانه رحم گردن رحم است.

فیبروئید های زیر جلدی 

• تومورهای خوش خیم یا غیر سرطانی در دیواره عضلانی رحم یافت می شوند که در30  تا 40 درصد زنان در سنین باروری رخ می دهد. این تومورها ممکن است با لانه گزینی تداخل داشته باشند. همچنین می توانند لوله های فالوپ را مسدود کنند، بنابراین از لقاح اسپرم و تخمک جلوگیری می کند. فیبرومهای بزرگ رحم ممکن است حفره رحم را بزرگتر کند، و فاصله ای را که اسپرم طی می کند، افزایش می دهد.( این مقاله را بخوانید: فیبروم یا میوم رحم چیست+درمان)

 آندومتریوز 

• سلول هایی که معمولا در داخل پوشش رحم یافت می شوند و به سایر قسمت های بدن رشد می کنند.( بیماری آندومتریوز ، علائم و درمان آن)

عمل نازاسازی در گذشته

•  اگر خانم در گذشته لوله های فالوپ خود را به وسیله عمل جراحی مسدود کند. این روند ممکن است معکوس شود، اما شانس بارداری دوباره بالا نیست.

داروها

بعضی از داروها می توانند باروری یک زن را تحت تاثیر قرار دهند. این داروها عبارتند از:

•  NSAIDs ( داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی) - زنانی که آسپیرین یا ایبوپروفن را درازمدت مصرف می کنند، ممکن است برای بارداری مشکل داشته باشند.

 شیمی درمانی 

• برخی از داروهای مورد استفاده در شیمی درمانی می تواند منجر به نارسایی تخمدان شود. در برخی موارد، این اثر جانبی شیمی درمانی ممکن است دائمی باشد.

پرتودرمانی

• اگر پرتودرمانی در نزدیکی اندام های تولید مثل زنان انجام شود، خطر ابتلا به مشکلات باروری وجود خواهد داشت.

داروهای غیر قانونی

• برخی از زنان که ماریجوانا یا کوکائین را مصرف می کنند، ممکن است مشکلات باروری داشته باشند.

علت ناباروری در مردان

موارد زیر علل شایع ناباروری در مردان است:

مایع منی

منی مایع شیری است که آلت تناسلی انسان در طول ارگاسم آزاد می کند.  مایع منی شامل مایع و اسپرم است.  مایع از غدد پروستات، کیسه منی و سایر غدد جنسی آزاد می شود. اسپرم در بیضه تولید می شود. در طول ارگاسم یک مرد انزال (اسپرم را از طریق آلت تناسلی آزاد می کند) انجام میدهد . مایع منی به اسپرم در حین انزال کمک می کند. مایع منی دارای قند است - قند یک منبع انرژی برای اسپرم است. منی غیرطبیعی مسئول حدود 75٪ موارد ناباروری مردان است. متاسفانه، در بسیاری از موارد پزشکان هرگز متوجه دلیل ناباروری نمی شوند. مشکلات مایع منی عبارتند از :

 تعداد کم اسپرم (غلظت کم) 

• فردی که مشکل ناباروری دارد، در مقایسه با سایر مردان، تعداد اسپرم کمتری تولید می کند. غلظت اسپرم باید 20 میلیون اسپرم در هر میلی لیتر مایع منی باشد. اگر تعداد اسپرم (آزمایش اسپرم چگونه است؟) کمتر از 10 میلیون باشد، غلظت اسپرم پایین (ناباروری) خواهد بود. 

بدون اسپرم 

• وقتی انسان انزال می کند اسپرم در منی وجود نخواهد داشت.

 تحرک کم اسپرم (حرکت) 

• اسپرم نمی تواند به خوبی شنا کند.

اسپرم غیر طبیعی 

شاید اسپرم شکل غیر معمولی داشته باشد، به سختی حرکت می کند و لقاح به خوبی اتفاق نمی افتد. اسپرم باید شکل مناسب داشته باشد و بتواند دقیق و سریع به سمت تخمک حرکت کند. اگر مورفولوژی اسپرم (ساختار) و تحرک (حرکت) اشتباه باشد، به احتمال زیاد قادر به رسیدن به تخمک و بارور شدن نخواهد بود.

علل مایع منی غیرطبیعی:

• عفونت بیضه
• سرطان بیضه
•  جراحی بیضه
•  گرم شدن بیش از حد بیضه ها - سونا، حمام های داغ، حمام بسیار گرم و یا کار در محیط های بسیار گرم می تواند دمای بیضه را افزایش دهد. لباس تنگ نیز ممکن است بر برخی افراد اثر مشابهی داشته باشد.
•  اختلالات دستگاه انزال - برای بعضی از مردان انزال درست سخت است. مردان مبتلا به انزال انحطاطی مایع منی را به مثانه منتقل می کنند. اگر مجاری انزال مسدود باشد، فرد با انزال مشکل خواهد داشت. 
•  واریکوسل (درمان واریکوسل با دارو) - رگ واریس در کیسه بیضه باعث گرم شدن بیش از حد اسپرم می شود.
•  بیضه  یک (یا هر دو) بیضه از شکم به داخل کیسه بیضه نمی افتد. تولید اسپرم تحت تاثیر قرار می گیرد زیرا بیضه در کیسه بیضه نیست و در دمای بالاتر است. اسپرم سالم باید در دمای کمی پایین تر از بدن وجود داشته باشد.

Hypogonadism

• کمبود تستوسترون می تواند منجر به اختلال بیضه شود.

اختلالات ژنتیکی

• انسان باید یک کروموزوم X و Y داشته باشد. اگر فرد دو کروموزوم X و یک کروموزوم Y داشته باشد (سندرم Klinefelter's)، رشد غیرطبیعی بیضه ها، تستوسترون پایین و تعداد اسپرم کم (گاهی اوقات هیچ اسپرم) دیده خواهد شد.

 گوشک (Mumps) 

• این عفونت ویروسی معمولا در کودکان جوان تاثیر می گذارد. با این حال، اگر بعد از بلوغ رخ دهد، التهاب بیضه ها تولید اسپرم را تحت تاثیر قرار می دهد.

Hypospadias

• مجرای ادرار در زیر آلت تناسلی مرد است؛ به جای بالای آن. این ناهنجاری معمولا هنگامی که فرد کودک است، اتفاق می افتد و با جراحی درمان می شود. اگر اسپرم وجود نداشته باشد، رسیدن آن به دهانه رحم دشوار خواهد بود. Hypospadias در حدود 1 در هر 500 پسر اتفاق می افتد.

 کیست فیبروم

• کیست فیبروئید یک بیماری مزمن است که بر اندام هایی نظیر کبد، ریه، پانکراس و روده تاثیر می گذارد. این بیماری تعادل نمک موجود در بدن را از بین می برد و نمک و آب کمتری را در خارج از سلول ها ایجاد می کند و باعث می شود لایه نازک مخاطی که ریه ها را از میکروب ها عاری نگه می دارد، ضخیم و چسبنده شوند. این مخاط به سختی خارج می شود و ریه ها و راه های هوایی را مسدود می کند و منجر به عفونت و آسیب به ریه ها می شود. مردان مبتلا به کیست فیبروئید معمولا با انسداد مجرای ترشحی بیضه مواجه می شوند (لوله متصل کننده بیضه به مجرای ادرار؛ این لوله اسپرم را از اپیدیدیم به مجرای ادرار و مجرای انزال حمل می کند).

 رادیوتراپی

• پرتودرمانی می تواند تولید اسپرم را مختل کند. شدت تاثیر پرتودرمانی معمولا به فاصله آن به بیضه ها بستگی دارد.

 بعضی بیماری ها  

• بعضی بیماری ها به باروری پایین تر در مردان منجر می شود: کم خونی(علائم و درمان کم خونی)، سندرم کوشینگ، دیابت، بیماری تیروئید.

داروها

1- سولفاسالازین : این دارو ضد التهابی به طور قابل توجهی میزان اسپرم را کاهش می دهد. این دارو اغلب برای بیماران مبتلا به بیماری کرون یا آرتریت روماتوئید تجویز می شود. معمولا این اثر جانبی بعد از اینکه بیمار مصرف دارو را متوقف می کند، از بین می رود.

2- استروئیدهای آنابولیک:  اغلب توسط بدنسازان و ورزشکاران مصرف می شود؛ استروئید آنابولیک، به ویژه پس از مصرف طولانی مدت، می تواند به طور جدی میزان اسپرم و تحرک را کاهش دهد.

3- شیمی درمانی:  بعضی از این داروها ممکن است به میزان قابل توجهی اسپرم را کاهش دهند.

4-  مواد مخدر غیر قانونی : مصرف ماری جوانا و کوکائین می تواند تعداد اسپرم انسان را کاهش دهد.

---

آزمایشهای لازم در ناباروری

آزمایشهای ناباروری برای زنان

 معاینه فیزیکی عمومی 

• پزشک از زن در مورد سابقه پزشکی، داروها، چرخه قاعدگی و عادات جنسی می پرسد. او همچنین معاینه انجام می دهد.

 آزمایش خون 

• برای مثال چندین مورد بررسی می شود، مثلا سطح هورمون  و تخمک گذاری (آزمایش پروژسترون(.

Hysterosalpingography

• مایع به رحم زن تزریق می شود و تصاویر اشعه ایکس دیده می شود. اشعه ایکس برای تعیین اینکه آیا مایع به طور مناسب از رحم و به لوله های فالوپی حرکت می کند انجام می شود. اگر پزشک هرگونه مشکلی، مانند انسداد را شناسایی کند، ممکن است عمل جراحی انجام دهد.

 لاپاروسکوپی

• یک لوله نازک و انعطاف پذیر با یک دوربین (لاپاراسکوپی) به شکم و لگن وارد می شود تا لوله های رحم، رحم و تخمدان را بررسی کند. یک برش کوچک در زیر شکم می دهند و یک سوزن به داخل حفره شکم وارد می شود؛ دی اکسید کربن برای ایجاد فضا برای لاپاروسکوپی تزریق می شود. پزشک قادر خواهد بود آندومتریوز، زخم، انسداد و برخی ناهنجاری های رحم و لوله های فالوپ را تشخیص دهد.

 تست ذخیره تخمدان 

• این کار برای شناسایی تاثیر تخمک ها پس از تخمک گذاری است.

 آزمایش ژنتیک 

• این آزمایش برای بررسی اختلال ژنتیکی و تاثیر آن بر باروری زن است.

سونوگرافی لگن 

• مواج صوتی با فرکانس بالا یک تصویر از یک عضو در بدن ایجاد می کنند که در این مورد رحم زن، لوله های فالوپی و تخمدان ها بررسی می شوند.

 آزمایش کلامیدیا 

• اگر زن کلامیدیا داشته باشد، که می تواند باروری را تحت تاثیر قرار دهد، آنتی بیوتیک ها برای درمان آن تجویز می شود.

تست عملکرد تيروئيد

• طبق سرويس بهداشت ملی (انگليس) بين 1.3 تا 5.1 درصد زنان نابارور دارای تيروئيد غير طبيعی ( رنج نرمال tsh چقدر است؟) هستند.

آزمایشهای ناباروری برای مردان

معاینه فیزیکی عمومی - پزشک از مرد درباره سابقه پزشکی، داروها و عادات جنسی می پرسد. پزشک همچنین اندام های او را بررسی می کند. بیضه ها برای توده های سرطانی یا ناهنجاری ها مورد بررسی قرار می گیرند و شکل و ساختار آلت تناسلی نیز برای هر گونه ناهنجاری مورد بررسی قرار می گیرد.

تجزیه و تحلیل مایع منی 

• پزشک ممکن است درخواست نمونه منی بدهد. آنها در آزمایشگاه غلظت اسپرم، تحرک، رنگ، کیفیت، عفونت و حضور خون را مورد تجزیه و تحلیل قرار می دهند. چون تعداد اسپرم ها نوسان می کند، فرد باید نمونه های بیشتری ارائه کند.

 آزمایش خون 

• آزمایشگاه برای چندین مورد، از جمله سطح تستوسترون و سایر هورمونهای مردانه، خون را آزمایش خواهد کرد.

آزمایش اولتراسوند

• پزشک انسداد کانال مجرای انزالی، انزال عقب مانده یا سایر اختلالات را بررسی می کند.

 آزمایش کلامیدیا 

• اگر مردی کلامیدیا داشته باشد باروری او تحت تاثیر قرار می گیرد. آنتی بیوتیک ها برای درمان این بیماری تجویز می شود.

---

درمان برای ناباروری چگونه است؟

درمان بستگی به بسیاری از عوامل، از جمله سن بیمار، مدت زمان ناباروری، ویژگی های شخصی و وضعیت عمومی آنها دارد. حتی اگر زن دارای عللی باشد که تصحیح نشود، ممکن است باز هم باردار شود. توصیه می شود زوج مقاربت جنسی بیشتری داشته باشند.  دو تا سه بار نزدیکی جنسی در هفته می تواند باروری را بهبود بخشد. بعضی از کارشناسان باروری هشدار می دهند که رابطه جنسی زیاد می تواند کیفیت و غلظت اسپرم را کاهش دهد. اسپرم مردانه می تواند تا 72 ساعت در داخل بدن زن زنده بماند، در حالی که تخمک تا 24 ساعت بعد از تخمک گذاری موثر است

درمان های نا باروری برای مردان

• اختلال نعوظ یا انزال زودرس - داروها و / یا روش هایی می تواند به مردان با مشکلات عمومی جنسی کمک کند، در نتیجه احتمالا باروری بهبود می یابد.
•  واریکوسل - اگر رگ واریسی در بیضه وجود داشته باشد، می توان آن را از طریق جراحی حذف کرد.
•  انسداد مجاری انزال - اسپرم را می توان به طور مستقیم از بیضه ها استخراج کرد و در آزمایشگاه به داخل تخمک تزریق کرد.
•  انزال انحطاطی- اسپرم را می توان به طور مستقیم از مثانه خارج کرد و در آزمایشگاه به داخل تخمک تزریق کرد.
•  جراحی برای انسداد اپیدیدیم - اگر اپیدیدیم مسدود شود، می توان آن را جراحی کرد. اپیدیدیم یک ساختار کویل مانند در بیضه ها است که به ذخیره و انتقال اسپرم کمک می کند. اگر اپیدیدیم مسدود شده باشد اسپرم به درستی انزال نخواهد داشت.

ناباروری بدون علت

احتمال تشخیص ناباروری بدون دلیل در خانم های بالای 35 سال و بیشتر افزایش یافته است. دلیل این امر این است که با افزایش سن، کیفیت و مقدار تخمک ها کاهش می یابد.  اکثر خانم های بالای 40 سال که می خواهند باردار شوند دچار مشکل می شوند و باروری در سن بالای 44 تقریبا غیر ممکن است حتی اگر تخمک گذاری آن ها منظم باشد. نکته این است که هر چقدر سن خانم بیشتر می شود مشکلات مربوط به تخمک ها و باروری افزایش می یابد. متأسفانه در حال حاضر هیچ آزمایش خاصی برای "کیفیت تخمک" وجود ندارد.

درمان ناباروری برای زنان

اختلالات تخمک گذاری

اگر زن اختلال تخمدان داشته باشد، احتمالا داروهای باروری که تخمک گذاری را تنظیم یا تحریک می کنند، مصرف می کند. این داروها عبارتند از:

1.  کلومید، کلومیفن- این دارو تخمک گذاری را در زنانی که به طور منظم تخمک گذاری نمی کنند و یا به طور کلی به علت سندرم تخمدان پلی کیستیک تخمک گذاری نمی کنند یا بیماری خاصی دارند، تحریک می کند. این دارو باعث می شود غده هیپوفیز FSH  (هورمون تحریک کننده فولیکول) و LH (هورمون لووتیونی)  بیشتر آزاد کند.
2. متفورمین یا Glucophage- زنانی که به کلومیفن واکنش نشان نمی دهند ممکن است مجبور شوند این دارو را مصرف کنند. این دارو (قرص متفورمین برای چیست+نحوه مصرف آن) به خصوص برای زنان مبتلا به کیست تخمدان مؤثر است، به ویژه هنگامی که مقاومت در برابر انسولین دیده می شود.
3.  گنادوتروپین یاhMG   یا (Repronex)- این دارو حاوی FSH و LH است. این دارو تزریقی است و برای بیمارانی که به علت مشکل غده هیپوفیز تخمک گذاری نمی کنند، استفاده می شود.
4.  هورمون تحریک کننده فولیکول (Gonal-F, Bravelle)- اگونال اف ( آمپول گونال اف و بارداری) باعث تولید هورمونی توسط غده هیپوفیز می شود که تولید استروژن را کنترل می کند. این دارو تخمدان را تحریک می کند تا فولیکول های تخمک را به بلوغ برسانند.
5. گونادوتروپین کوریونی انسانی (Ovidrel, Pregnyl)- این دارو با کلومیفن، hMG و FSH مورد استفاده قرار می گیرد. این دارو فولیکول را به تخمک گذاری تحریک می کند.
6.  آنالوگ Gn-RH  (هورمون آزاد کننده گنادوتروپین) - برای زنانی که به طور زودرس تخمک گذاری می کنند، قبل از اینکه فولیکول به اندازه کافی بالغ در طول درمان hmG بالغ شود استفاده می شود. این دارو Gn-RH را به غده هیپوفیز می رساند و باعث تولید هورمونی می شود که به پزشک اجازه رشد فولیکول را با FSH می دهد.
7.  بروموکریپتین (Parlodel)- این دارو مانع تولید پرولاکتین می شود. پرولاکتین تولید شیر را در مادران شیرده تحریک می کند. اگر زنان غیر باردار و غیر شیرده دارای سطح بالایی از پرولاکتین باشند، ممکن است دوره های تخمک گذاری نامنظمی داشته باشند و مشکلات باروری ایجاد شود.

خطر بارداری چند قلو

داروهای باروری تزریقی گاهی اوقات باعث بارداری چند قلو می شوند. داروهای خوراکی باروری همچنین خطر بارداری چندقلو را افزایش می دهد اما خطر آن ها کمتر از موارد تزریقی است. بررسی شرایط بیمار در طول درمان و بارداری بسیار مهم است. هر چه تعداد فرزندانی که مادر باردار است بیشتر باشد احتمال زایمان زودرس بیشتر می شود. اگر یک زن به تزریق HCG ( آمپول اچ سی جی چیست؟) برای فعال کردن تخمک گذاری نیاز داشته باشد و اسکن اولتراسوند نشان دهد که فولیکول های زیادی ایجاد شده است، ممکن است بتواند تزریق HCG را تحمل کند. 

روش های جراحی در ناباروری زنان

 جراحی لوله فالوپی 

• اگر لوله های فالوپ مسدود شده باشند یا زخم شده باشند، جراحی می تواند آن ها را ترمیم کرده و حرکت تخمک را از طریق آنها آسان تر می کند.

جراحی لاپاروسکوپی 

• برش کوچکی در شکم زن ایجاد می شود. یک میکروسکوپ نازک و انعطاف پذیر با نور در انتهای آن(لاپاروسکوپ) از طریق برش وارد می شود. سپس پزشک می تواند به اندام های داخلی نگاه کند، نمونه گرفته و عمل کوچکی انجام دهد. برای زنان مبتلا به اندومتریوز، لاپاراسکوپی، ایمپلنت ها و بافت های زخم را از بین می برد و باعث کاهش درد و افزایش احتمال باروری می شود.

---

روش های کمکی درمان ناباروری

روش های زیر برای کمک به بارداری ارائه شده اند.

1- IUI  (تلقیح داخل رحمی):

یک کاتتر نازک از داخل دهانه رحم به داخل رحم وارد شده و نمونه اسپرم را مستقیما به رحم منتقل می کند. اسپرم در یک مایع شسته شده و بهترین نمونه ها انتخاب می شوند. این روش باید زمانی انجام شود که تخمک گذاری رخ می دهد. زن ممکن است دوز کمی از هورمون های تحریک تخمدان را دریافت کند. IUI ( بارداری به روش آی یو آی) معمولا زمانی انجام می شود که مرد دارای تعداد کم اسپرم و اسپرم های با تحرک کم است، یا زمانی که ناباروری علتی قابل شناسایی ندارد. این روش همچنین برای مردان مبتلا به اختلال نعوظ شدید مفید است.

2- IVF  (لقاح آزمایشگاهی):

اسپرم با یک تخمک نابالغ در یک ظرف پتری قرار می گیرد؛ هدف لقاح تخمک است. نطفه سپس برای شروع بارداری در رحم قرار می گیرد. گاهی اوقات نطفه برای استفاده در آینده فریز می شود. لوئیز جوی براون، متولد انگلستان در سال 1978، اولین نوزاد IVF در جهان بود. قبل از اینکه IVF انجام شود، خانم ها داروهای باروری را برای تشویق تخمدانها برای تولید تخمک بیشتر از حالت طبیعی مصرف می کنند. محققان در BioMedicine Reproductive Online  (می 2013) گزارش داده اند که تصويربرداری زمانی احتمال باردار شدن را برای زوج های تحت درمان با IVF سه برابر می کند. تصويربرداری زمانی در سال 2013 در انگلستان برای رشد نطفه های IVF( آی وی اف چیست و چگونه انجام می شود؟) ، قبل از اینکه در رحم کاشته شوند، استفاده شد.

با استفاده از این تکنیک جدید، دانشمندان راهی مناسب برای شناسایی نطفه هایی که آنیوپلوئیدی (کروموزوم های غیر طبیعی) دارند، یافته اند. نطفه های با آنیوپلوئیدی شانس بیشتری برای لقاح دارند. محققان از بیمارستان کوه سینا در تورنتو، کانادا، در CMAJ گزارش دادند که اگر زن مقدار کافی ویتامین D مصرف کند، احتمال موفقیت IVF بیشتر می شود. 

3- ICSI  (تزریق اسپرم داخل سیتوپلاسمیک)

در روش مسکرواینجکشن ( بارداری با روش میکرواینجکشن (ICSI)) یک اسپرم تک به یک تخمک برای دستیابی به لقاح در طی روش IVF تزریق می شود. احتمال لقاح به طور قابل توجهی برای مردان با غلظت اسپرم پایین افزایش می یابد.

4- اهدای اسپرم یا تخمک

اگر اسپرم یا تخمک در یکی از طرفین وجود نداشته باشد، می توان اسپرم یا تخمک را از اهدا کننده دریافت کرد. درمان باروری با تخمک اهدا کننده معمولا با استفاده از IVF انجام می شود. در انگلستان و در کشورهای در حال توسعه، اهداکننده تخمک نامعلوم باقی نمی ماند - فرزند میتواند در هنگام رسیدن به سن 18 سالگی پدر و مادر بیولوژیک خود را شناسایی کند.

5- کمک به تخمک گذاری

این کار احتمال لقاح نطفه و وصل شدن آن به رحم را افزایش می دهد. نطفه شناس سوراخ کوچکی در غشای خارجی نطفه ایجاد می کند. این دهانه توانایی نطفه برای لقاح و کاشت در پوشش رحم را افزایش می دهد. بیمارانی که از این روش استفاده می کنند لقاح مصنوعی ناموفق، رشد ضعیف نطفه و سن بالا دارند. در برخی از خانم ها، به خصوص افراد مسن تر، غشا سخت می شود و کاشت نطفه بر روی آن سخت می شود.

6- تحریک الکتریکی یا لرزشی برای انزال

در این روش انزال از طریق تحریک الکتریکی یا لرزشی اتفاق می افتد. این روش برای مردانی که نمی توانند به طوری طبیعی انزال انجام دهند (در اثر آسیب نخاعی) استفاده می شود. 

7- عمل جراحی خروج اسپرم

در این روش اسپرم از مجرای تولید مثل مانند بیضه یا کیسه بیضه خارج می شود.

---

عوارض جانبی درمان ناباروری

سندرم تحریک بیش از حد تخمدان

تخمدان ها خیلی متورم می شوند و مایعات اضافی به داخل بدن نشت می کند. تخمدان ها مقدار زیادی فولیکول آزاد می کنند (کیسه های کوچک مایع که در آن ها تخمک رشد می کند). این بیماری نتیجه مصرف داروهایی مانند clomifene و gonadtrophins برای تحریک تخمدان می باشد که بعد از لقاح مصنوعی بهبود می یابد. این علائم عبارتند از:

• نفخ
• یبوست
• ادرار تیره
• اسهال
• حالت تهوع
• درد در ناحیه شکم
• استفراغ

در بیشتر موارد علائم خفیف هستند و به راحتی درمان می شوند. در موارد نادر، لخته خون در رگ، مشکلات کلیه و کبد و مشکلات تنفسی دیده می شود. در موارد خیلی نادر سندرم تحریک بیش از حد تخمدان باعث مرگ می شود.

بارداری خارج از رحم

این حاملگی زمانی است که تخمک بارور در رحم کاشته نمی شود- در اغلب موارد تخمک بارور در لوله فالوپ رشد می کند. اگر تخمک در لوله فالوپی باقی بماند، مادر قبل از عوارضی مانند پارگی لوله فالوپی، سقط جنین می کند. زنانی که از درمان های باروری استفاده می کنند بیشتر در معرض خطر حاملگی خارج از رحم (این مقاله را بخوانید: علایم بارداری خارج از رحم) هستند. اسکن اولتراسوند می تواند حاملگی خارج رحمی را تشخیص دهد.

مقابله روحی با ناباروری

مدت زمان درمان و میزان موفقیت آن مشخص نیست، بنابراین مقابله روحی کاری استرسی است. عوارض عاطفی والدین ممکن است قابل توجه باشد و می تواند روی رابطه آنها تأثیر بگذارد. بعضی از افراد فکر می کنند پیوستن به یک گروه پشتیبانی می تواند مفید باشد - صحبت کردن با افرادی که مشکالت مشابه دارند، آرزوها و اضطراب ها می تواند موجب تقویت حال روحی شود. اگر از نظر عاطفی یا روحی تحت فشار هستید به پزشک خود بگویید. اکثر پزشکان باروری به مشاوران، و افراد متخصص دسترسی دارند و می توانند به شما در بهبود حال روحیتان کمک کنند.

تهیه و تنظیم: گروه سلامت اوما
منبع: www.advancedfertility.com

آیا این مقاله را دوست داشتید؟

امتیاز مطلب: 95% 95